1. ได้ค่ารักษา

• ไปที่รพ.ที่เลือกไว้: รักษาฟรี
• ไปรพ.อื่นๆ ต้องกรณีฉุกเฉินเท่านั้น โดยคนไข้สำรองจ่ายไปก่อนแล้วค่อยมาเบิกคืน

2. ได้ชดเชยรายได้

• จ่าย 50% ของฐานเงินเดือน (Max (เงินเดือน, 15,000))
• ไม่เกิน 90 วันต่อครั้ง และ 180 วันต่อปี
• ต้องใช้สิทธิวันลาป่วยกับนายจ้างก่อน 30 วันแล้วจึงมารับสิทธินี้

3. ได้ค่าทำฟัน

• ถอนฟัน ขูดหินปูน อุดฟัน จ่ายตามจริงไม่เกิน 900 บาทต่อปี

จ่ายสมทบมากกว่า 3 เดือนใน 15 เดือน

การสำรองจ่ายเบิกคืนจากสำนักงานประกันสังคม กรณีเข้าพักไม่ตรงกับสถาณพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ ประกันสังคมได้กำหนดอัตราเบิกดังนี้

โรงพยาบาลรัฐ

• การรักษาทั้งอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย สามารถเข้ารับการรักษาได้ไม่จำกัดจำนวนครั้ง
• ในกรณีเป็นผู้ป่วยนอก เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง
• ในกรณีเป็นผู้ป่วยใน เบิกได้ตามที่จ่ายจริง ยกเว้น ค่าห้องและค่าอาหาร เบิกได้ไม่เกินวันละ 700 บาท

โรงพยาบาลเอกชน

• กรณีผู้ป่วยนอก เบิกค่ารักษาได้ไม่เกิน 1,000 บาท
• กรณีผู้ป่วยใน ค่ารักษาพยาบาลกรณีไม่ได้รักษาในห้อง ICU เบิกได้ไม่เกินวันละ 2,000 บาท ค่าห้องค่าอาหารไม่เกินวันละ 700 บาท ค่าห้องกรณีรักษาในห้อง ICU เบิกได้ไม่เกินวันละ 4,500 บาท
• กรณีต้องผ่าตัดใหญ่เบิกได้ไม่เกินครั้งละ 8,000 – 16,000 บาทตามระยะเวลาการผ่าตัด

1. สามารถเบิกค่ารักษา
2. ได้เงินชดเชยรายได้รายเดือน โดยวันละ 2,400 (จ่าย 50% ของฐานเงินเดือน) และจ่ายตลอดชีวิต
3. ถ้าเสียชีวิตจากเหตุทุพพลภาพ โดยจ่าย

• ค่าทำศพ 40,000 บาทและ
• เงินสงเคราะห์ โดยคิดจากจำนวนปีที่จ่านสมทบ
  • จ่ายสมทบ 3 – 9 ปี: ชดเชย 3 เท่าของรายได้
  • จ่ายสมทบ > 10 ปี: ชดเชย 10 เท่าของรายได้

จ่ายสมทบมากกว่า 3 เดือนใน 15 เดือน

1. ได้ค่าทำศพ ผู้จัดการศพได้เงิน 40,000 บาท โดยจ่ายตามลำดับดังนี้

• จ่ายให้ผู้ที่ผู้ประกันตนระบุ
• คู่สมรส บิดา มารดา หรือบุตร แต่ต้องมีหลักฐานว่าเป็นผู้จัดการศพ
• บุคคลอื่นที่มีหลักฐานว่าเป็นผู้จัดการศพ

2. ได้เงินสงเคราะห์ เงินสงเคราะห์ โดยคิดจากจำนวนปีที่จ่านสมทบ

• จ่ายสมทบ 3 – 9 ปี: ชดเชย 3 เท่าของรายได้
• จ่ายสมทบ > 10 ปี: ชดเชย 10 เท่าของรายได้

จ่ายสมทบมากกว่า 1 เดือนใน 6 เดือน

1. ได้ค่าคลอด 

• ได้รับค่าคลอด 13,000 บาทต่อการคลอด 1 ครั้ง
• พ่อ หรือแม่คนใดคนหนึ่งเป็นผู้ประกันตนก็สามารถใช้ได้
• ถ้าพ่อ และแม่เป็นผู้ประกันตนทั้งคุ่สามารถใช้สิทธิได้เพียวคนเดียว
• สามารถใช้ได้ไม่จำกัดจำนวนครั้ง

2. ได้ชดเชยรายได้

• ต้องเป็นผู้ประกันตนฝ่ายหญิงเท่านั้นถึงได้รับสิทธิ
• จ่ายวันละ 2,400 บาท (50% ของฐานเงินเดือน) และจ่ายไม่เกิน 90 วัน
• ได้ชดเชยสำหรับบุตรไม่เกิน 3 คน (คนที่ 4 ไม่ได้)

จ่ายสมทบมากกว่า 7 เดือนใน 15 เดือนก่อนการคลอด

ได้เป็นเงินชดเชยการขาดรายได้

• ได้แบบเหมาจ่าย เดือนละ 400 บาทต่อบุตร 1 คน
• จ่ายเดือนนึงไม่เกิน 3 คน
• จ่ายตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี
• ต้องเป็นบุตรโดยชอบด้วยกฎหมาย
• สิทธิไม่หายถึงแม้ผู้ประกันตนเสียชีวิต

จ่ายสมทบมากกว่า 12 เดือนใน 36 เดือน

สามารถได้รับเงินบำหน็จ หรือเงินบำนาญ

• ผู้ประกันตนต้องอายุ 55 ถึงสามารถได้สิทธินี้ได้
• จะได้บำเหน็จ หรือบำนาญที่จะได้ต้องดูจำนวนเดือนที่สมทบมา
  • น้อยกว่า 12 เดือน: ได้เงินที่ส่งสมทบคืนทั้งหมด
  • มากกว่า 12 ดือนแต่ไม่ถึง 180 เดือน: ได้เงินบำเหน็จ (เงินสมทบ + ผลประโยชน์)
  • เท่ากับ 180 เดือน: ได้เงินบำนาญ 20% ของเงินเดือนเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้าย
  • มากกว่า 180 เดือน: ได้บำนาญ 20% + 1.5% (ทุกๆ 12 เดือนของส่วนที่เกิน 180 เดือน)
• ถ้าส่งเกิน 180 เดือนไม่สามารถเลือกรับเงินก้อนได้นะครับ