ข้อมูลโดยทั่วไป
- วงเงินค่ารักษาพยาบาลเป็นวงเงินต่อการรักษาต่อครั้ง
- หายห่วงหรือค่ารักษาพยาบาลเหมาจ่ายสูงสุด 30 ล้านต่อครั้ง
- ค่ารักษาพยาบาลและค่าผ่าตัดเหมาจ่ายตามจริงไม่หมกเม็ด
- รับประกันต่ออายุตลอดชีพไม่ปฏิเสธการต่ออายุแม้มีเคลมสูง (เครมสูงแค่ไหนก็ไม่ขึ้นเบี้ยรายบุคคล)
- อุบัติเหตุแบบผู้ป่วยนอกสามารถรักษาได้ต่อเนื่อง 15 วัน
- ไม่เคลมมีส่วนลดให้ 10% ในปีต่อของกรมธรรม์
ตารางความคุ้มครอง
แผน Platinum ให้ความคุ้มครองโดยสรุปดังนี้
- ความคุ้มครองหลัก
- คุ้มครองผู้ป่วยในทุกกรณี (บาดเจ็บ, เจ็บป่วย, โรคร้ายแรง)
- คุ้มครองชีวิตจากอุบัติเหตุ (อบ.2)
- การตรวจสุขภาพประจำปี
- บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉิน
- ความคุ้มครองเพิ่มเติม (ซื้อเพิ่ม)
- คุ้มครองผู้ป่วยนอก
- คุ้มครองค่าใช้จ่ายการตั้งครรภ์
- วงเงินคุ้มครองชีวิตจากอุบัติเหตุ (อบ.2)
.
ความคุ้มครองหลักมีอะไรบ้าง
- ผู้ป่วยใน (กรณีบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย)
- ค่าห้อง
- ห้องผู้ป่วยปกติ: เป็นแบบที่ให้ความคุ้มครองค่าห้องค่อนข้างสูงโดยเริ่มต้นที่ 8,000 บาท (แผนแพลทินัม1) จนถึงค่าห้องสูงสุดที่ 20,000 บาท (แผนแพลทินัม5) โดยคุ้มครองยาวถึง 365 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวในรพ.
- ห้องผู้ป่วยหนัก: ให้ความคุ้มครอง 2 เท่าของค่าห้องผู้ป่วยปกติ โดยคุ้มครองต่อเนื่อง 15 วัน
- วงเงินรักษาพยาบาลเหมาจ่าย:
- วงเงินเหมาจ่ายต่อครั้งของการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (การรักษาต้องห่างกัน 90 วันถึงจะนับว่าเป็นการรักษาพยาบาลครั้งใหม่)
- โดยวงเงินคุ้มครองเริ่มต้นที่ 1 ล้านบาทต่อครั้ง (แผนแพลทินัม1) จนถึงให้ความคุ้มครองที่ 30 ล้านต่อครั้ง (แผนแพลทินัม5)
- เหมาจ่ายตัวอย่างรายการดังต่อไปนี้
- ค่ารักษาพยาบาล
- ค่าแพทย์ผ่าตัด
- ค่าแพทย์เยี่ยมไข้
- ค่าห้อง
- ผู้ป่วยนอก
- กรณีอุบัติเหตุ: คุ้มครองการรักษาภายใน 24 ชั่วโมงและรักษาต่อเนื่องภายใน 15 วัน ตัวอย่างเช่นถ้าเราโดนสุนัขกัดเราสามารถรักษาตัวภายใน 24 ชั่วโมงและถ้าทางแพทย์มีการนัดหมายเราให้ไปหาคุณหมอเพื่อดูอาการเราสามารถรักษาต่อเนื่องได้อีกภายใน 15 วัน
- การเจ็บป่วยทั่วไป: ไม่คุ้มครอง
- การตรวจสุขภาพประจำปี (ไม่เกิน 1 ครั้งต่อปี)
- การคุ้มครองการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ (อบ.2)
.
ทางเลือกซื้อความคุ้มครองเพิ่มเติม
สามารถซื้อความคุ้มครองผู้ป่วยนอก/ ทันตกรรม/ การตรวจวัดสายตา/ การตั้งครรภ์
- ความคุ้มครองผู้ป่วยนอก OPD (ไม่นอนรพ.) โดยเราสามารถซื้อความคุ้มครองเพิ่มตั้งแต่
- OPD28: เป็นวงเงินผู้ป่วยนอกต่อปีที่ 28,000
- OPD35: เป็นวงเงินผู้ป่วยนอกต่อปีที่ 35,000
- OPD60: เป็นวงเงินผู้ป่วยนอกต่อปีที่ 60,000
- การตั้งครรภ์ เป็นความคุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และคลอดบุตรโดยจ่ายเป็ยวงเงินเหมาจ่าย ความคุ้มครองนี้มีระยะเวลารอคอย 280 วันจากวันเริ่มความคุ้มครอง
.
การต่ออายุ
เอ็ทน่าค่อนข้างเด่นเรื่องการการันตีการต่ออายุกรมธรรม์โดย
- ลูกค้าที่สมัครเข้ามาก่อนอายุ 60 ปีจะสามารถต่ออายุกรมธรรม์ได้ตลอดชีพ (ตลอดชีพทางบริษัทเอ็ทน่า ให้คำนิยามว่า ถ้าลูกค้าต้องการต่อกรมธรรม์ในช่วงอายุ 101 ปีทางบริษัทยินดีต่ออายุให้) แต่ถ้าสมัครกรมธรรม์มาหลังอายุ 60 ปีจะสามารถต่อกรมธรรม์ได้ถึง 70 ปีเท่านั้น
- แต่ทั้งนี้บริษัทมีสิทธิที่จะขอปรับเพิ่มเบี้ยประกันตามอัตราการเคลมของลูกค้า (โดยจะปรับค่าเบี้ยของลูกค้าทุกคน โดยไม่ขึ้นเบี้ยรายบุคคล)
.
ข้อจำกัดเรื่องโรงพยาบาล
ไม่มีข้อจำกัดของตัวเลือกโรงพยาบาล
.
ระยะเวลารอคอย
กรมธรรม์ที่เริ่มความคุ้มครองในปีแรกจะมีระยะเวลารอคอย (ระยะเวลาที่ยังไม่ได้รับการคุ้มครอง) ตามกรณีดังต่อไปนี้
- กรณีอุบัติเหตุ: คุ้มครองทันที (ไม่มีระยะเวลารอคอย)
- กรณีเจ็บป่วยทั่วๆไป: มีระยะเวลารอคอย 30 วันนับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
- กรณีโรคต่อไปนี้มีระยะเวลารอคอย 180 วันนับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
- เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
- ริดสีดวงทวาร
- ไส้เลื่อนทุกชนิด
- ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
- การตัดต่อมทอนซิล หรืออดีนอยด์
- นิ่วทุกชนิด
- เส้นเลือดขอดที่ขา
- เยื่อมดลูกเจริญผิดที่
- เส้นเลือดขอด
- ความผิดปกติของเท้าชนิด Hallux Valgus
- ก้อนเนื้องอก Ganglion
.
อาณาเขตความคุ้มครอง
คุ้มครองทั่วโลก ยกเว้นสหรัฐอเมริกาที่ให้การคุ้มครองในกรณีอุบัติเหตุเท่านั้น
.
ข้อยกเว้นทั่วไป & ข้อควรรู้อื่นๆ
ไม่คุ้มครองอาการหรือเหตุการณ์ดังต่อไปนี้
- โรคที่เป็นมาก่อนการเอาประกัน
- การรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อการเสริมสวย
- การตรวจสุขภาพทั่วๆไป
- การตรวจรักษาอาการภาวะทางจิต
- อุบัติเหตุจากการแข่งรถ แข่งม้า แข่งเรือเป็นต้น
- การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน
- การบาดเจ็บขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมีแอลกฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์
ข้อควรรู้อื่นๆ
- PET Scan ถ้าไม่ได้พักรพ.จะคุ้มครองไม่เกิน 20,000 บาทแต่ถ้ามีการแจ้งความประสงค์และได้รับการอนุมัติบริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ตามจริงในวงเงินค่ารักษาพยาบาลทั่วไป
- ผ่าตัดต้อกระจก คุ้มครองค่าเลนส์แก้วตาเทียมสูงสุด 4,000 บาท
- ไม่คุ้มครองการปลูกถ่ายไขกระดูก การเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ การฟอกไต
- ถ้าในระหว่างปีกรมธรรม์นั้นไม่ได้มีการเรียกร้องสินไหมใดๆ บริษัทจะคืนเบี้ย 10% (คืนภายใน 180 วัน)
.
โหลดเอกสาร (Click)
บทความที่เกี่ยวข้อง (Click)
– ถ้าคุณอยากเริ่มวางแผนการเงิน แต่ไม่รู้ว่าจะเริ่มอย่างไร?
– อยากเริ่มลงทุน แต่ไม่มีเวลาจัดการเอง
– เสียภาษีเยอะจัง ควรเริ่มจัดการอย่างไร?
– SSF หรือ RMF กองไหนน่าสนใจ?
– ประกันมีให้เลือกหลายแบบ เลือกไม่ถูก?
Facebook Comments
