รีวิวแผนโอปอล (Opal) – เอ็ทน่าประกันสุขภาพ (AETNA)

ข้อมูลโดยทั่วไป

• วงเงินค่ารักษาพยาบาลเป็นแบบต่อปี
• เด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี 364 วันต้องสมัครพร้อมผู้ปกครองอย่างน้อย 1 ท่าน
• คุ้มครองเหมาจ่ายในราคาประหยัด ตัวอย่างเช่น ผู้ชายอายุ 35 ค่าห้อง 4,000 ค่ารักษา 750,000 ค่าเบี้ยต่อปีที่ 18,504 บาท/ปี
• การันตีการต่ออายุตลอดชีพ
• ไม่สามารถใช้บริการโรงพยาบาล 5 ดาวได้
• เหมาะกับคนที่อยากได้ความคุ้มครองเหมาจ่ายแบบสบายกระเป๋าคุ้มครองสูงและค่าเบี้ยตอนอายุเยอะๆไม่สูงมาก

ตารางความคุ้มครอง

แผน Opal ให้ความคุ้มครองแบ่งเป็น 2 แผนโดยสรุปดังนี้

• ความคุ้มครองหลัก
  • คุ้มครองผู้ป่วยในทุกกรณี (บาดเจ็บ, เจ็บป่วย, โรคร้ายแรง)
  • คุ้มครองชีวิตจากอุบัติเหตุ (อบ.2)
• ความคุ้มครองเพิ่มเติม (ซื้อเพิ่ม)
  • คุ้มครองผู้ป่วยนอก
  • วงเงินคุ้มครองชีวิตจากอุบัติเหตุ (อบ.2)

.

ความคุ้มครองหลักมีอะไรบ้าง

1. ผู้ป่วยใน (กรณีบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย)
   • ค่าห้อง
     • ห้องผู้ป่วยปกติ: ค่าห้องเริ่มต้นที่ 2,000 บาท (โอปอล 1) จนถึงค่าห้องสูงสุดที่ 4,000 บาท (โอปอล3) โดยคุ้มครองยาวถึง 365 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวในรพ.
     • ห้องผู้ป่วยหนัก: ให้ความคุ้มครอง 2 เท่าของค่าห้องผู้ป่วยปกติ โดยคุ้มครองต่อเนื่อง 15 วัน
   • วงเงิน: วงเงินเป็นแบบเหมาจ่ายแผนเล็กของบริษัทเอ็ทน่าโดยวงเงินเป็นวงเงินต่อปีใช้หมดแล้วในปีนั้นก็จะหมดเลยต้องรอปีหน้าโดยมีวงเงินให้เลือกที่ 350,000 บาท/ปี (โอปอล 1) ถึง 750,000 บาท/ปี (โอปอล3)
     • เหมาจ่ายตัวอย่างรายการดังต่อไปนี้
       • ค่ารักษาพยาบาล
       • ค่าแพทย์ผ่าตัด
       • ค่าแพทย์เยี่ยมไข้
       • ค่าปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง
2. ผู้ป่วยนอก
   • กรณีอุบัติเหตุ: คุ้มครองการรักษาภายใน 24 ชั่วโมงและรักษาต่อเนื่องภายใน 15 วัน ตัวอย่างเช่นถ้าเราลื่นล้มเราสามารถรักษาตัวภายใน 24 ชั่วโมงและถ้าทางแพทย์มีการนัดหมายเราให้ไปหาคุณหมอเพื่อดูอาการเราสามารถรักษาต่อเนื่องได้อีกภายใน 15 วัน
   • การเจ็บป่วยทั่วไป: ไม่คุ้มครอง

.

ทางเลือกซื้อความคุ้มครองเพิ่มเติม

สามารถซื้อความคุ้มครองผู้ป่วยนอก/ การเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ

• ความคุ้มครองผู้ป่วยนอก (จะเป็นการคุ้มครองกรณีบาดเจ็บและเจ็บป่วย) มีทางเลือกให้ซื้อเพิ่ม 3 ทางเลือกคือ
  • ผู้ป่วยนอก 1000 บาท 30 ครั้งต่อปี
  • ผู้ป่วยนอก 1,500 บาท 30 ครั้งต่อปี
  • ผู้ป่วยนอก 2000 บาท 30 ครั้งต่อปี
    ***โดยจะสามารถใช้สิทธิ์ได้ 1 ครั้งต่อวัน***
• การเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ โดยคุ้มครองแบบอบ.2

.

การต่ออายุ

บริษัทเอ็ทน่าค่อนข้างเด่นเรื่องการการันตีการต่ออายุกรมธรรม์โดยลูกค้าที่สมัครเข้ามาก่อนอายุ 60 ปีจะสามารถต่ออายุกรมธรรม์ได้ตลอดชีพ (ตลอดชีพทางบริษัทเอ็ทน่า ให้คำนิยามว่า ถ้าลูกค้าต้องการต่อกรมธรรม์ในช่วงอายุ 101 ปีทางบริษัทยินดีต่ออายุให้) แต่ถ้าสมัครกรมธรรม์มาหลังอายุ 60 ปีจะสามารถต่อกรมธรรม์ได้ถึง 70 ปีเท่านั้น

.

ข้อจำกัดเรื่องโรงพยาบาล

แบบโอปอลจะมีข้อจำกัดเรื่องโรงพยาบาลที่ไม่สามารถใช้บริการได้ นั้นคือโรงพยาบาลดังต่อไปนี้

• โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์
• โรงพยาบาล BNH
• โรงพยาบาลสมิติเวชสุขุมวิทและศรีนครินทร์
• โรงพยาบาลกรุงเทพซอยศูนย์วิจัยและในเครือกรุงเทพฯ ได้แก่
  • โรงพยาบาลเปาโลพระประแดง
  • โรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา
  • โรงพยาบาลกรุงเทพระยอง
  • โรงพยาบาลกรุงเทพภูเก็ต
  • โรงพยาบาลกรุงเทพหาดใหญ่
  • โรงพยาบาลกรุงเทพสมุย
  • โรงพยาบาลกรุงเทพราชสีมา
  • โรงพยาบาลกรุงเทพหัวหิน
  • โรงพยาบาลสมิติเวชไชน่าทาวน์
  • โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงใหม่

.

ระยะเวลารอคอย

กรมธรรม์ที่เริ่มความคุ้มครองในปีแรกจะมีระยะเวลารอคอย (หรือระยะเวลาที่ยังไม่ได้รับการคุ้มครอง) ตามกรณีดังต่อไปนี้

• กรณีอุบัติเหตุ: คุ้มครองทันที (ไม่มีระยะเวลารอคอย)
• กรณีเจ็บป่วยทั่วๆไป: มีระยะเวลารอคอย 30 วันนับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
• กรณีโรคต่อไปนี้มีระยะเวลารอคอย 120 วันนับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
  • เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
  • ริดสีดวงทวาร
  • ไส้เลื่อนทุกชนิด
  • ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
  • การตัดต่อมทอนซิล หรืออดีนอยด์
  • นิ่วทุกชนิด
  • เส้นเลือดขอดที่ขา
  • เยื่อมดลูกเจริญผิดที่

.

อาณาเขตความคุ้มครอง

คุ้มครองในประเทศไทยเท่านั้น

.

ข้อยกเว้นทั่วไป

ไม่คุ้มครองอาการหรือเหตุการณ์ดังต่อไปนี้

• โรคที่เป็นมาก่อนการเอาประกัน
• การรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อการเสริมสวย
• การตรวจสุขภาพทั่วๆไป
• การตรวจรักษาอาการภาวะทางจิตเวช
• การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน
• การบาดเจ็บขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมีแอลกฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์
• การบาดเจ็บขณะทำการแข่งรถ แข่งเรือ แข่งม้า แข่งสกีเป็นต้น

.

โหลดเอกสาร (Click)

• โบรชัวร์ความคุ้มครอง
• ตารางเบี้ยประกัน

.