รีวิวแผนโอปอล (Opal) – เอ็ทน่าประกันสุขภาพ (AETNA)

///รีวิวแผนโอปอล (Opal) – เอ็ทน่าประกันสุขภาพ (AETNA)

รีวิวแผนโอปอล (Opal) – เอ็ทน่าประกันสุขภาพ (AETNA)

ข้อมูลโดยทั่วไป

  • วงเงินค่ารักษาพยาบาลเป็นแบบต่อปี
  • เด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี 364 วันต้องสมัครพร้อมผู้ปกครองอย่างน้อย 1 ท่าน
  • คุ้มครองเหมาจ่ายในราคาประหยัด ตัวอย่างเช่น ผู้ชายอายุ 35 ค่าห้อง 4,000 ค่ารักษา 750,000 ค่าเบี้ยต่อปีที่ 18,504 บาท/ปี
  • การันตีการต่ออายุตลอดชีพ
  • ไม่สามารถใช้บริการโรงพยาบาล 5 ดาวได้
  • เหมาะกับคนที่อยากได้ความคุ้มครองเหมาจ่ายแบบสบายกระเป๋าคุ้มครองสูงและค่าเบี้ยตอนอายุเยอะๆไม่สูงมาก

ตารางความคุ้มครอง


แผน Opal ให้ความคุ้มครองแบ่งเป็น 2 แผนโดยสรุปดังนี้

  • ความคุ้มครองหลัก
    • คุ้มครองผู้ป่วยในทุกกรณี (บาดเจ็บ, เจ็บป่วย, โรคร้ายแรง)
    • คุ้มครองชีวิตจากอุบัติเหตุ (อบ.2)
  • ความคุ้มครองเพิ่มเติม (ซื้อเพิ่ม)
    • คุ้มครองผู้ป่วยนอก
    • วงเงินคุ้มครองชีวิตจากอุบัติเหตุ (อบ.2)

.


ความคุ้มครองหลักมีอะไรบ้าง


  1. ผู้ป่วยใน (กรณีบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย)
    • ค่าห้อง
      • ห้องผู้ป่วยปกติ: ค่าห้องเริ่มต้นที่ 2,000 บาท (โอปอล 1) จนถึงค่าห้องสูงสุดที่ 4,000 บาท (โอปอล3) โดยคุ้มครองยาวถึง 365 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวในรพ.
      • ห้องผู้ป่วยหนัก: ให้ความคุ้มครอง 2 เท่าของค่าห้องผู้ป่วยปกติ โดยคุ้มครองต่อเนื่อง 15 วัน
    • วงเงิน: วงเงินเป็นแบบเหมาจ่ายแผนเล็กของบริษัทเอ็ทน่าโดยวงเงินเป็นวงเงินต่อปีใช้หมดแล้วในปีนั้นก็จะหมดเลยต้องรอปีหน้าโดยมีวงเงินให้เลือกที่ 350,000 บาท/ปี (โอปอล 1) ถึง 750,000 บาท/ปี (โอปอล3)
      • เหมาจ่ายตัวอย่างรายการดังต่อไปนี้
        • ค่ารักษาพยาบาล
        • ค่าแพทย์ผ่าตัด
        • ค่าแพทย์เยี่ยมไข้
        • ค่าปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง
  2. ผู้ป่วยนอก
    • กรณีอุบัติเหตุ: คุ้มครองการรักษาภายใน 24 ชั่วโมงและรักษาต่อเนื่องภายใน 15 วัน ตัวอย่างเช่นถ้าเราลื่นล้มเราสามารถรักษาตัวภายใน 24 ชั่วโมงและถ้าทางแพทย์มีการนัดหมายเราให้ไปหาคุณหมอเพื่อดูอาการเราสามารถรักษาต่อเนื่องได้อีกภายใน 15 วัน
    • การเจ็บป่วยทั่วไป: ไม่คุ้มครอง

.


ทางเลือกซื้อความคุ้มครองเพิ่มเติม


สามารถซื้อความคุ้มครองผู้ป่วยนอก/ การเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ

  • ความคุ้มครองผู้ป่วยนอก (จะเป็นการคุ้มครองกรณีบาดเจ็บและเจ็บป่วย) มีทางเลือกให้ซื้อเพิ่ม 3 ทางเลือกคือ
    • ผู้ป่วยนอก 1000 บาท 30 ครั้งต่อปี
    • ผู้ป่วยนอก 1,500 บาท 30 ครั้งต่อปี
    • ผู้ป่วยนอก 2000 บาท 30 ครั้งต่อปี
      ***โดยจะสามารถใช้สิทธิ์ได้ 1 ครั้งต่อวัน***
  • การเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ โดยคุ้มครองแบบอบ.2

.


การต่ออายุ


บริษัทเอ็ทน่าค่อนข้างเด่นเรื่องการการันตีการต่ออายุกรมธรรม์โดยลูกค้าที่สมัครเข้ามาก่อนอายุ 60 ปีจะสามารถต่ออายุกรมธรรม์ได้ตลอดชีพ (ตลอดชีพทางบริษัทเอ็ทน่า ให้คำนิยามว่า ถ้าลูกค้าต้องการต่อกรมธรรม์ในช่วงอายุ 101 ปีทางบริษัทยินดีต่ออายุให้) แต่ถ้าสมัครกรมธรรม์มาหลังอายุ 60 ปีจะสามารถต่อกรมธรรม์ได้ถึง 70 ปีเท่านั้น

.


ข้อจำกัดเรื่องโรงพยาบาล


แบบโอปอลจะมีข้อจำกัดเรื่องโรงพยาบาลที่ไม่สามารถใช้บริการได้ นั้นคือโรงพยาบาลดังต่อไปนี้

  • โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์
  • โรงพยาบาล BNH
  • โรงพยาบาลสมิติเวชสุขุมวิทและศรีนครินทร์
  • โรงพยาบาลกรุงเทพซอยศูนย์วิจัยและในเครือกรุงเทพฯ ได้แก่
    • โรงพยาบาลเปาโลพระประแดง
    • โรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา
    • โรงพยาบาลกรุงเทพระยอง
    • โรงพยาบาลกรุงเทพภูเก็ต
    • โรงพยาบาลกรุงเทพหาดใหญ่
    • โรงพยาบาลกรุงเทพสมุย
    • โรงพยาบาลกรุงเทพราชสีมา
    • โรงพยาบาลกรุงเทพหัวหิน
    • โรงพยาบาลสมิติเวชไชน่าทาวน์
    • โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงใหม่

.


ระยะเวลารอคอย


กรมธรรม์ที่เริ่มความคุ้มครองในปีแรกจะมีระยะเวลารอคอย (หรือระยะเวลาที่ยังไม่ได้รับการคุ้มครอง) ตามกรณีดังต่อไปนี้

  • กรณีอุบัติเหตุ: คุ้มครองทันที (ไม่มีระยะเวลารอคอย)
  • กรณีเจ็บป่วยทั่วๆไป: มีระยะเวลารอคอย 30 วันนับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
  • กรณีโรคต่อไปนี้มีระยะเวลารอคอย 120 วันนับจากวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ
    • เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
    • ริดสีดวงทวาร
    • ไส้เลื่อนทุกชนิด
    • ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
    • การตัดต่อมทอนซิล หรืออดีนอยด์
    • นิ่วทุกชนิด
    • เส้นเลือดขอดที่ขา
    • เยื่อมดลูกเจริญผิดที่

.


อาณาเขตความคุ้มครอง


คุ้มครองในประเทศไทยเท่านั้น

.


ข้อยกเว้นทั่วไป


ไม่คุ้มครองอาการหรือเหตุการณ์ดังต่อไปนี้

  • โรคที่เป็นมาก่อนการเอาประกัน
  • การรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อการเสริมสวย
  • การตรวจสุขภาพทั่วๆไป
  • การตรวจรักษาอาการภาวะทางจิตเวช
  • การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน
  • การบาดเจ็บขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมีแอลกฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์
  • การบาดเจ็บขณะทำการแข่งรถ แข่งเรือ แข่งม้า แข่งสกีเป็นต้น

.


โหลดเอกสาร (Click)


.

บทความที่เกี่ยวข้อง (Click)

– ถ้าคุณอยากเริ่มวางแผนการเงิน แต่ไม่รู้ว่าจะเริ่มอย่างไร?
– อยากเริ่มลงทุน แต่ไม่มีเวลาจัดการเอง
– เสียภาษีเยอะจัง ควรเริ่มจัดการอย่างไร?
– SSF หรือ RMF กองไหนน่าสนใจ?
– ประกันมีให้เลือกหลายแบบ เลือกไม่ถูก?

ปรึกษาฟรี
Facebook Comments
By | 2019-11-05T20:47:31+00:00 August 20th, 2019|Blog, วางแผนประกันภัย|Comments Off on รีวิวแผนโอปอล (Opal) – เอ็ทน่าประกันสุขภาพ (AETNA)

About the Author: